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醫療保障體系將逐步“兜底”

傅衛介紹，經過4年醫改的努力，我國基本醫療保障制度逐步完善。“十二五”期間，我國醫療保障體系建設重點是從擴大范圍轉向提升質量，從基本醫保制度建立健全擴大到全民醫保體系的完善。

在基本醫療保險“保基本”的基礎上，自2010年起，新型農村合作醫療制度從兒童先心病和白血病入手，開始探索建立重大疾病醫療保障制度。到2013年，已有20類病種納入新農合大病保障范圍，在明確臨床路徑和限定費用的基礎上，實際補償比達到70%左右。

2012年8月，國家發展和改革委員會、原衛生部等6部門出臺《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，采取用城鎮居民保險和新農合基金購買商業醫療保險的方式，建立城鄉居民大病保險制度。這一制度對基本醫療保險報銷后，個人醫療負擔仍較大的城鄉居民，合規部分的醫療費用給予不低于50%的補償。

自2003年起，醫療救助制度從農村開始建立，到2008年年底實現城鄉全覆蓋。民政部門為救助對象代繳個人參保（合）費用，并對經基本醫保、新農合大病保障和城鄉居民大病保險報銷后的自負費用再給予一定程度的救助，進一步發揮“兜底”的保障作用。

今年3月，國務院辦公廳發布《關于建立疾病應急救助制度的指導意見》，應急救助的救助對象為：在中國境內發生急重危傷病、需要急救、但身份不明確或無力支付相應費用的患者，并不局限于低保、五保等城鄉醫療救助對象。目前，這一制度的基金管理辦法已經出臺，一些省份開始制訂方案。

傅衛表示，通過推進城鄉居民大病保險試點、應急救助制度，充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用，我國的醫療保障體系將能夠保住“底線”，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

滿足多樣化需求應引入市場機制

傅衛說，在構建全民醫保體系過程中，除了借鑒國際經驗，還必須正視和結合我國的現實情況。我國人口眾多，大部分是農村人口和流動人口。2012年，我國衛生總費用為28914.4億元，占國民生產總值的5.57%；人均衛生總費用為2135.8元，分別占世界衛生組織成員國的138位和105位，可以說不僅衛生資源總量不足，結構也不平衡。同時，隨著城鎮化、老齡化和疾病譜變化，群眾健康需求不斷增長，呈現多層次、多元化的變化。（下轉第3版）（上接第1版）

在現有條件下，我國的醫療衛生服務全靠政府不能滿足群眾多樣化的需求，單靠市場也不能保證醫療服務的公平性，必須堅持政府主導的同時引入市場機制。此外，還必須區分基本和非基本，基本醫療衛生服務由政府承擔保障責任，非基本醫療服務則主要交給市場，大力發展健康服務業，滿足群眾多層次、多元化的醫療和健康需求。

延伸閱讀

針對日前社會關注的免費醫療話題，世界衛生組織官員在接受媒體集中采訪時表示――

世界上沒有完全免費的醫療

11月1日，世界衛生組織駐華代表施賀德在接受記者集體采訪時表示，要實現“人人享有健康”的目標，并沒有一個放之四海而皆準的通用方法，各國應遵循的基本原則應是：政府負起責任，使人們在有需要時能夠獲得醫療服務；每個人都為自己的健康負責，規避健康風險因素；鼓勵人民參加預付性的保險機制；特困人群能夠得到幫助獲得服務。

施賀德說，世界上沒有完全免費的醫療，各國都要找到資源來提供醫療服務，中國政府通過醫療衛生體制改革，使得95%的人口獲得了基本醫保；在整體衛生支出中，政府出資份額逐年增加，患者直接支付比例逐步減少，這些成績都是在實現“人人享有健康”過程中重要的里程碑。但在獲得公平醫保待遇，擴大醫療服務和藥品范疇，提供數量多、質量好、信任度高的初級衛生保健等方面，中國尚有一定的發展空間。

世衛組織西太平洋區域辦事處衛生系統發展負責人林光汶說，免費并不是醫療衛生服務體系的最終目標。“政府的資源有限，如果什么都是免費，就可能面臨浪費的問題。”她說，讓個人擔負一定比例醫療費用是提醒大家，健康也是個人的責任，每個人的健康狀況與個人行為相關，例如吸煙容易得癌癥。

衛生發展研究中心專家應亞珍在采訪中對記者表示，醫療服務可分為公共衛生服務和醫療衛生服務兩大部分，按照國際通用做法，基本公共衛生服務主要由政府承擔。醫療衛生服務由于需求彈性大、對價格敏感的特性，如果實行免費醫療很容易造成過度消費和過度利用，造成巨大浪費，導致現有的醫保籌資承擔不起，即便承諾免費，最終也報銷不了；醫療資源配備不上，醫院人滿為患，真正需求健康保護的人群得不到治療，最終影響健康績效。

應亞珍介紹，國際研究表明，在醫療費用支出中，個人自負比例在20%～30%最合理、最有利于節約資源。從全世界來看，沒有任何一個國家的醫療服務是全部免費的，即便是俄羅斯的“免費醫療”也是采取了“看病不要錢、買藥需自理”的形式。